病案信息是醫(yī)學(xué)信息的重要來(lái)源，病案人不僅是醫(yī)學(xué)寶庫(kù)的“數(shù)據(jù)輸入者”，更應(yīng)是“數(shù)據(jù)監(jiān)控者”和“數(shù)據(jù)分析者”。
病案室工作不像臨床一線醫(yī)護(hù)人員，時(shí)刻在治病救人，但卻也與患者有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，病歷就是病案室和患者之間種種聯(lián)系的紐帶。許多患者在出院之前大多不知道醫(yī)院還有個(gè)部門(mén)叫‘病案室’，直到要醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)或去外院繼續(xù)治療需要提供病歷，才第一次被告知，要到醫(yī)院病案室打印自己的病歷。
今天我們一起來(lái)走近這個(gè)團(tuán)隊(duì)——
盡心盡責(zé)解決患者難題
病歷中的“歷”是歷程的意思，它記錄了患者在整個(gè)住院期間做了哪些檢查、醫(yī)生下了哪些醫(yī)囑、如何診療、最終治療結(jié)果如何等等。有些檢驗(yàn)檢查出結(jié)果報(bào)告單的時(shí)間相對(duì)較快，但也有些像病理切片的診斷和解讀、免疫組化的檢查等需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能出具結(jié)果報(bào)告單，為了能讓患者一次性拿到完整準(zhǔn)確的病歷，所以需要出院后至少七天的等候期。
異地就醫(yī)的患者，出院后需攜帶病歷回當(dāng)?shù)貓?bào)銷(xiāo)，當(dāng)下復(fù)印不了的，病案室人員都會(huì)耐心解釋?zhuān)⑥k理相應(yīng)手續(xù)，待病歷能復(fù)印時(shí)，及時(shí)復(fù)印，并聯(lián)系患者幫助郵寄到家，減少了患者來(lái)回奔波的麻煩；有的老年患者，因?yàn)橥饶_不便，病案室則代替他們?nèi)ラT(mén)診收費(fèi)處交費(fèi)，協(xié)助他們辦理復(fù)印病歷的手續(xù)，再耐心講解相關(guān)事項(xiàng)……
“我們要做的就是對(duì)每一個(gè)患者負(fù)責(zé)，確保患者拿到的病歷是完整的，準(zhǔn)確無(wú)誤的。”
完整準(zhǔn)確把好信息出口
就一份病歷而言，檢驗(yàn)、檢查和所有臨床其它科室等都是醫(yī)療信息的入口，但這些所有的輸入結(jié)果，包括患者的檢驗(yàn)檢查結(jié)果報(bào)告單、醫(yī)囑單、入院記錄、手術(shù)記錄、出院記錄等最終都會(huì)在病案室的管理平臺(tái)上集結(jié)起來(lái)，打包成一份完整的病歷。
醫(yī)院的每一份病歷都要先經(jīng)過(guò)醫(yī)生自查，科主任或質(zhì)控組長(zhǎng)一級(jí)質(zhì)控，才能提交到病案室，然后由病案室進(jìn)行二級(jí)質(zhì)控，最終審核歸檔，醫(yī)院病案管理辦公室也會(huì)定期與不定期的進(jìn)行病歷質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控。層層質(zhì)控，保證其完整性和準(zhǔn)確性。
病案室對(duì)全院科室采取同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，完全公平公正。為了方便與臨床各科室溝通，病案室建立了專(zhuān)門(mén)的質(zhì)控小組群，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題在群里及時(shí)反饋，臨床醫(yī)生迅速整改，遇到疑難問(wèn)題也會(huì)和病案室及時(shí)溝通，與臨床科室順利協(xié)作，全方位、多層次對(duì)病案數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)控、把關(guān)，實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展。
團(tuán)結(jié)協(xié)作敢于迎接挑戰(zhàn)
2020年是二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核元年，時(shí)間緊、任務(wù)重，河北醫(yī)大一院循環(huán)化工園區(qū)醫(yī)院積極組織籌備公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，及時(shí)成立以書(shū)記、院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定相關(guān)方案。
病案室自接到任務(wù)起，每天除病歷的收集、整理、歸檔、初審質(zhì)控及上架等日常工作外，病案首頁(yè)的完善工作也分工到個(gè)人。病案室仔細(xì)研讀相關(guān)文件，按照要求的811個(gè)接口，一個(gè)個(gè)手工對(duì)照、調(diào)整，整改完善，她們常常都加班到夜里8、9點(diǎn)。遇到困難，病案室與醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管辦及信息科等部門(mén)積極溝通協(xié)調(diào)。在各部門(mén)密切配合下，成功上傳上萬(wàn)份病案首頁(yè)數(shù)據(jù)。這背后是反復(fù)完善、不斷提升的過(guò)程，為此她們堅(jiān)守到深夜，圓滿(mǎn)完成任務(wù)。
有質(zhì)量，有溫度
一切為了患者
她們盡心盡責(zé)
為每一位患者提供
專(zhuān)業(yè)、安全、便捷、高效的病歷服務(wù) |
